患者: 2岁左右在当地医院做过检查,医师是问题不大。但感觉得出我女儿说话有大舌头(吐词不清) 想来该院做手术,要多长时间?湘雅二医院口腔科何艳瑛:您好!现在语言学研究认为若舌头运动能力足够(舌尖能舔到上下嘴唇)即可能拥有正确构音能力,发音能力与舌系带长短的相关性尚无定论。若确定需要剪舌系带建议1岁以上,剪舌系带用可吸收线缝合的伤口不需拆线。如果确定有构音问题,剪舌系带后仍有可能语音不清,需做语音治疗矫正发音
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 接诊时遇到腭裂术后的孩子,想请问一下关于腭裂语音的治疗时间,最佳时间湘雅二医院口腔科何艳瑛:您好!腭裂导致的器质性构音障碍最常见的表现为舌后位,即发出的语音很多为用/g//k/替代/d//t//z//c//s/等舌前置音,这种舌后位的错误构音习惯有可能在最初的语音习得阶段就开始形成,因此若问语音治疗最佳时间,一般建议在婴儿8-10个月时即可与孩子做面对面的互动游戏:把舌头伸出来玩“lalala”“tututu”“dadada”等舌头游戏引导舌前置音的发展。至于腭裂术后的孩子,如果是1岁-2.5岁时接受腭裂手术仍建议玩上述游戏,手术时年龄稍大的孩子,建议术后3个月后开始语音训练。患者:谢谢,还想再问一下,如果孩子2岁时做的腭裂修复术,7岁以后再开展腭裂语音治疗,还有效果么?湘雅二医院口腔科何艳瑛:任何时候接受语音训练都能取得一定的效果,当然病人年龄越大,错误的语音习惯就越稳定,要让新学习到正确的构音动作成为稳定的习惯,所花的时间会稍长。患者:十分感谢您的答复!
语言的发展与认知、生理以及语言环境密切相关。因此,在探讨造成言语、语言障碍因素时通常也是从生理、心理以及环境三个角度分析。(一)生理因素 器官的生理构造异常往往会造成个体言语方面的问题,如发音器官构造异常可能会导致吐字不清,听力受损会导致儿童难以掌握口语,大脑神经系统功能发展水平也会影响语言的发展; (二)心理因素 儿童的情绪、情感是否得到健康发展与语言是否能够正常获得、发展具有密切的联系。如孩子生长的家庭关系不和谐或父母在教养中给予孩子过多的压力也会对其语言发展产生影响;(三)环境因素儿童语言的正常发展不仅需要充分的实践机会,也需要丰富的语言刺激。如果父母过分忙,没有提供给孩子充分的语言刺激或成人对孩子的需要过分关注,孩子毋需使用语言就可获得满足,那么孩子的语言发展也会出现异常。 总之,儿童语言的正常发展受到各种因素的影响,如果儿童在语言发展的过程中,遭受生理疾病、心理打击或语言环境的剥夺,那么就很有可能导致语言发展的问题,并进一步形成交流上的障碍。----摘自《言语语言病理学》
一、说话异常1. 构音异常(1) 说话不清楚,别人常听不懂(2) 常用一个音替代另一个音而造成误会,例如会把“兔子”说成“裤子”(3) 觉得孩子讲话大舌头2. 嗓音/共鸣异常(1) 说话声音很沙哑而影响说话的清晰度(2) 声音比同龄小孩低沉(3) 说话时很用力或有青筋暴露(4) 说话音量过大或过小(5) 说话没有高低起伏,抑扬顿挫(6) 说话有鼻音的情形3. 语畅异常(1) 说话很费力(2) 说话时出现眨眼、扭手等奇怪动作(3) 说话时会一直重复或延长某些音或字二、语言异常1. 幼儿至两岁还没有词汇出现2. 已满三岁了还听不懂别人说什么3. 已满三岁了说话仍模糊难以理解4. 回答问题时常答非所问5. 常常无法完整告诉家长发生了什么事,或是讲得七零八落6. 听不懂较长或是复杂的话7. 说出的句子常有错误,颠三倒四
出生至六个月:语言发展指标1. 可以发出任何声音2. 对声音有反应,例如转头寻找声音3. 对大声的声音会有惊吓的反应4. 照顾者的声音可以安定宝宝的情绪5. 有丰富的脸部表情,特别是在别人对他说话的情况下6. 利用不同的哭声来表达情绪或需求7. 对自己的名字有反应8. 开始牙牙学语,会依照情绪发出不同的声音,例如高兴时发出“咯咯咯”的声音语言发展迟缓/异常的重要指标1. 对人与周遭环境的声音没有反应2. 孩童太过安静3. 很少看着人的脸4.牙牙学语时声音不多,声音变化不大七个月至一岁:语言发展指标1. 明白简单的手势和字义,例如:来、不要、再见2. 会说出重叠的牙语,例如:大大3. 会模仿大人说话或环境的声音,例如:汪汪、步步4. 会利用说话的方式引起别人的主意5.能用脸部表情及音调来表达需求语言发展迟缓/异常的重要指标1. 声音的变化少且音调变化少2. 听到声音不会去探寻来源一岁至一岁半:语言发展指标1. 出现很多类似声母的声音,例如:巴巴、嘎嘎2. 可以利用词汇来表达需求,例如:/neinei/表示想喝牛奶3. 会玩声音也会模仿语调高低的变化或手势4. 利用手势和声音有目的地影响他人的行为5. 了解“不”的意思6. 可以参与简单的活动7.当大人提到孩子熟悉的物品时,他会看着那样东西或是有一些动作,例如:大人说“喝水”,孩子会看杯子语言发展迟缓/异常的重要指标1. 无任何有意义的词汇2. 没有兴趣听大人说话3.避免与人目光接触一岁半至两岁:语言发展指标1. 使用各种手势或声音来要求物品及吸引他人注意力2. 出现一些有意义的词汇3. 人家叫他时他会回应4. 可以回应简单要求,例如:坐下,站起来5. 开始会使用动词和形容词,例如:大车车、吃饭饭6. 可以描述正在发生的事,如:看卡通、玩玩具7.可连接两个词汇来表达自己的意思,如:“妈妈洗手”表示要洗手语言发展迟缓/异常的重要指标1. 很少尝试模仿他人动作或说话2. 指认图片有困难3. 别人叫他,他常常没有反应4. 少有单字词汇5.避免与人目光接触两岁至三岁:语言发展指标1. 开始使用问句和否定句,但可能不大合乎文法2. 可以听懂父母的指令3. 对于不懂的词汇,会使用语调或肢体语言表现,或者根据情景做有效的猜测4. 可以与大人眉飞色舞地进行对话5. 当讯息无法成功传递时,孩子会用已习得的词汇与不成熟的发音方式重复讯息6. 孩童会习惯要求他们熟悉的活动7. 照顾者可以听懂一半以上小朋友说的话8. 越来越愿意与人沟通,而且对说话很有兴趣9. 会用语言表达心中的情绪,少用哭闹表达10.利用多个词汇组成句子,如:“爸爸车车大大”表示爸爸的车子很大语言发展迟缓/异常的重要指标1. 不会把两个字或三个字的片语放在一起或无任何句子出现2. 没有情境下,无法理解别人说的话3. 对唱歌或模仿简单的儿歌有困难4.避免与人目光接触三岁至四岁:语言发展指标1. 可以说出3-5个字的句子2. 喜欢问问题,会问以及回应什么、谁、在哪里的问题3. 照顾者可以理解儿童大部分所说的话4. 理解故事内容与绘本图片间的关系5. 对别人的谈话感兴趣6. 明白时间和空间的概念,如:早上、上面7. 听得懂简单情节的故事8. 使用的句子越来越长,家人以外的人也可听懂他的意思9. 会描述在学校或朋友间发生的事10. 可以较顺畅的说话,比较不会断断续续11.除了/zh//ch//sh//z//c//s//r/的音有些模糊外,大部分发音正确语言发展迟缓/异常的重要指标1. 说话方式与其他同龄孩子不同,而且很难听懂他说的话2. 没有兴趣与同龄的小朋友玩3. 常用哭闹或动作来表达需求4. 理解差、表达困难5. 大多时候用短句来表达6. 句子不完整7. 与人沟通时,避免与人目光接触8. 无法理解口语指令,需加手势协助9. 不会回应别人对他说的话,或是常常自言自语四岁至五岁:语言发展指标1. 可用完整句子描述图2. 能自己编故事3. 可以自由使用许多词汇,但是常不了解其意义4. 文法和句型的使用已经和成人相同5. 喜欢角色扮演的游戏语言发展迟缓/异常的重要指标1. 需要他人重复多遍的口语提示2. 容易分心3. 无法持续同一话题4. 说话句子有明显的错误和异常速度或语调5.咬字仍有很多错误五岁至六岁:语言发展指标1. 可以理解抽象概念2. 发音少错误3. 能重述故事,更有连贯性和次序,能详尽说明自己的经验4.词汇增广,能将新的词汇融入自发性的说话当中语言发展迟缓/异常的重要指标1. 需要他人重复多遍的口语提示2. 容易分心3. 无法持续同一话题4. 说话句子有明显的错误和异常速度或语调5.咬字仍有很多错误6.对于不懂的东西儿童会提出问题
沟通的模式包括手势、表情、声音、文字......等形式,其中语言是最直接的沟通方法。如果一个人无法和别人有效的交换讯息,不能有效的表达自己的想法或是说出的话让别人无法理解。这种种的情行就会产生了沟通上的问题。 发生率 先天和后天的因素都可能影响沟通的发展,先天的异常是指在出生前即存在的因素(例如:唐氏症),而后天的异常是指因疾病、意外或环境造成的。根据美 国调查指出,17%的人口有沟通异常,而台 湾地区沟通异常的发生率,大约10%。 沟通异常的分类 沟通异常是指在接受、传送、处理及理解口语、非口语和文字符号能力有困难,可包含:语言异常: 是指由于先天或后天的因素造成发展上的异常或迟缓,导致在听、说、读、写各方面有理解和表达上的问题,主要包含了语意、语法及语用等方面的问题。说话异常: 包括了构音、语畅或嗓音的问题。在每个阶段都可能发生,不论是先天或后天各种因素都可能是照成的原因,影响的程度则因人而异。听力异常: 指听觉神经系统受到先天或后天的伤害所导致的结果,它可能影响个体察觉声音、辨识声音及理解口语的能力。1.语言障碍:语意异常:无法理解他人说所为何或是不了解词汇代表的意思语用异常:在不适当的时机说不适当的话,让人不清楚要表达的内容是什么,或是牛头 不对马嘴语法异常:说出的句子颠三倒四,不符合文法规则2.说话障碍: 构音异常:包含省略、替代、扭曲、缀加等四种情形,如爸爸说成啊啊,兔子说成裤子 语畅异常:说话不流利,结结巴巴,或说的很快 嗓音异常:说话声音沙哑,说话音调太高或太低3.听力障碍: 传导性听力损失:声音从外耳或中耳传到内耳的过程发生问题 感音神经性听力损失:声音从内耳传送到大脑的过程发生问题 混合性听力损失:包含传导性及感音神经性听力异常 沟通异常高危险因子早产儿出生体重过低(2kg以下)多胞胎新生儿窒息(缺血缺氧性脑病变)新生儿黄疸,接受换血者感染,如:脑炎、脑膜炎、德国麻疹、肠病毒、巨细胞病毒感染先天性构造异常:如唇腭裂、小耳症脑部病变:如脑肿瘤、水脑症神经系统异常:如脑性麻痹、癫痫、颅内出血、脑部或脊椎外伤染色体异常/基因异常:如X染色体脆折症、唐氏症、小胖威利症候群知觉因素:如视觉异常、听觉异常非典型发展异常:如广泛性发展异常毒物因素:如酒精胎儿症候群、母亲药物滥用或酗酒其他:环境刺激不足、家族史、中耳炎、受虐儿、家庭功能不健全